고도일병원

병원 방문 증명서 발급

평일 오후 4시 30분 이전, 토요일 오후 1시 30분 이전 신청 시 당일 수령 가능
(이후 신청시 다음 날 수령 가능 합니다.) 정형외과(진단서, 소견서) 서류의 경우, 당일 발급이 어려울 수 있으니 당일 발급을 원하실 경우 예약센터로 문의 바랍니다. Tel : 1577-8907 대리인이 오실 경우 위임장, 동의서, 신분증사본, 가족관계확인서 또는 주민등록증사본을 필히 지참해주시기 바랍니다.
(진단서 및 소견서는 본인 외에는 발급이 불가하오니 양해부탁드립니다.)

※ 전화 통화상으로는 증명서 발급 불가입니다.

진료기록 열람 및 사본발급 위임장/동의서 양식

진료기록 열람 및 사본발급 위임장

진료기록 열람 및 사본발급 동의서

대리처방 확인서

환자 본인

구비서류

신분증 주민등록증, 여권, 운전면허증, 공공기관에서 발행된 신분증 사본 1부
만 17세 미만의 미성년자 등은 제외

환자의 가족 및 친척

환자의 신분증(주민등록증, 여권, 운전면허증, 공공기관에서 발행된 신분증) 사본 1부.

만17세 미만의 미성년자 등은 제외.
환자의 가족 및 친척의 신분증(주민등록증, 여권, 운전면허증, 공공기관에서 발행된 신분증) 사본 1부.

가족 또는 친족관계임을 증명하는 서류

가족관계증명서 또는 주민등록등본 1부

환자가 직접 작성하고 서명 ⋅ 날인한 진료기록 열람 및 사본 발급 동의서 1부.

환자가 행방불명, 사망, 의식불명, 의사무능력자, 중증의 질환, 중증의 부상으로 자필서명이 불가능한 경우는 제외. (사실 확인서 첨부)
만 14세 미만의 미성년자 등은 제외.

환자가 직접 작성하고 서명 ⋅ 날인한 진료기록 열람 및 사본 발급 위임장 1부.

환자가 행방불명, 사망, 의식불명, 의사무능력자, 중증의 질환, 중증의 부상으로 자필서명이 불가능한 경우는 제외. (사실 확인서 첨부)
만 14세 미만의 미성년자 등은 제외.

환자의 (법정)대리인

환자의 신분증(주민등록증, 여권, 운전면허증, 공공기관에서 발행된 신분증) 사본 1부

만17세 미만의 미성년자 등은 제외

대리인의 신분증(주민등록증, 여권, 운전면허증, 공공기관에서 발행된 신분증) 사본 1부

환자가 직접 작성하고 서명 ⋅ 날인한 진료기록 열람 및 사본 발급 동의서 1부.

환자가 행방불명, 사망, 의식불명, 의사무능력자, 중증의 질환, 중증의 부상으로 자필서명이 불가능한 경우는 제외. (사실 확인서 첨부)
만 14세 미만의 미성년자 등은 제외

환자가 직접 작성하고 서명 ⋅ 날인한 진료기록 열람 및 사본 발급 위임장 1부.

환자가 행방불명, 사망, 의식불명, 의사무능력자, 중증의 질환, 중증의 부상으로 자필서명이 불가능한 경우는 제외. (사실 확인서 첨부)
만 14세 미만의 미성년자 등은 제외

대리진료(처방) 불가 안내

※ 2020년 의료법 강화에 따른 대리진료(처방) 불가 안내

충족요건 4가지

ㆍ장기간 동일한 처방
ㆍ환자의 거동이 불능
ㆍ주치의 판단 시 안전성이 인정
ㆍ동일한 질병

대리처방 수령 가능대상

ㆍ배후자 / 직계혈족 및 형제자매 직계혈족의 배우자
ㆍ배우자의 직계혈족 및 배우자의 형제자매
ㆍ노인복지법에 따른 노인의료복지시설에 근무하는 사람

필수 구비서류 4가지

① 대리자의 신분증 또는 신분증 사본
② 환자의 신분증 또는 사본
③ 가족관계증명서 또는 재직증명서 (노인의료복지시설 종사자임을 확인할 수 있는 서류)
④ 대리처방 확인서 (본원 홈페이지 참조)

※ 관련법령 : 의료법 제 17조(진단서 등) 및 동법 제 17조의2 (처방전)

본원은 상기 관련 법령이 2020.02.28 일부 개정에 따라 대리처방을 강요하는 경우 환자와 본인과 보호자 모두 500만원 이하의 벌금형이 처하게 되오니 대리처방을 요구ㆍ의례적으로 이용되지 않도록 부탁드립니다.
※ 상기 요건을 모두 충족하고 구비서류를 모두 구비한 경우 대리 처방이 가능합니다.

제 증명서 발급 수수료

※ 주치의 휴진일 경우 발급이 제한될 수 있습니다.

진단서

(일반)진단서

단위 : 1장

수가 (단위:원) : 10,000
(영문)진단서

단위 : 1장

수가 (단위:원) : 20,000
병사용진단서

단위 : 1장

수가 (단위:원) : 18,000
후유장애진단서(주민센터용)

단위 : 1장

수가 (단위:원) : 30,000
후유장애진단서

단위 : 1장

수가 (단위:원) : 100,000
근로능력평가용 진단서(주민센터용)

단위 : 1장

수가 (단위:원) : 10,000

소견서

(일반)소견서

단위 : 1장

수가 (단위:원) : 10,000

확인서

통원확인서

단위 : 1장

수가 (단위:원) : 3,000
입·퇴원 확인서

단위 : 1장

수가 (단위:원) : 3,000
치료확인서

단위 : 1장

수가 (단위:원) : 3,000
수술확인서

단위 : 1장

수가 (단위:원) : 3,000

기록지

수술기록지

단위 : 1장

수가 (단위:원) : 1,000
MRI판독지

단위 : 1장

수가 (단위:원) : 1,000

의무기록

차트 카피

단위 : 1장당

수가 (단위:원) : 1,000
추가 서류

단위 : 1장당

수가 (단위:원) : 1,000

영상기록

CD Copy(엑스레이, 적외선체열검사, MRI, 감각기능검사)

단위 : 1개

수가 (단위:원) : 10,000

그 외에 증명서에 대한 문의사항은 예약센터로 문의 바랍니다. TEL : 1577-8907

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증명서 발급안내

제 증명서 발급 수수료